糖尿病治療藥物眾多，如果要從中評選出目前臨床應用**廣泛、療效證據**充分、衛生經濟學效益****的單藥，二甲雙胍是當之無愧的****。

從一度在退市邊緣掙扎，到如今的「****、全程藥物」，是越來越多的循證醫學證據奠定了二甲雙胍在糖尿病治療領域的****地位。

自 2014 年版《二甲雙胍臨床應用專家共識》發布以來，該共識已成為臨床醫生正確認識、合理使用二甲雙胍的重要學術參考文獻。

近兩年來，針對二甲雙胍的研究涌現出了一些新的臨床證據：

如 2016 年發表的中國****二甲雙胍聯合二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑臨床研究顯示，無論單藥還是聯合治療，二甲雙胍均能有效降低 HbA1c；

2015 年 ADA/EASD 立場聲明，建議放寬二甲雙胍用于中度腎功能不全 T2DM 患者的限制；歐洲版說明書已刪除慢性心力衰竭的禁忌證；

2015 年，中國研究顯示，短期胰島素強化治療后，以二甲雙胍為基礎的口服降糖藥治療能有效改善 ir、更好地控制體重及成本-效益比更佳等。

因此，內分泌臨床專家、藥學專家對 2014 年版《二甲雙胍臨床應用專家共識》進行了更新，****的共識于  2016 年 10 月發表。

新版共識對于二甲雙胍的劑量，單藥及聯用療效以及用藥注意事項等方面做了詳細的論述，并提供了相關推薦意見。尤其是大家關心的特殊人群用藥問題：

 

二甲雙胍在特殊狀態下的應用

1. 老年患者

使用二甲雙胍沒有年齡限制，但對于 65 歲以上患者，建議每隔 3～6 月監測腎功能。

2. 兒童

由于缺乏充分證據支持，暫不推薦二甲雙胍用于 10 歲以下兒童。

3. 孕婦

二甲雙胍在妊娠期用藥分級中為 B 類藥物，沒有增加胎兒畸形和新生兒并發癥的風險，在控制孕婦體重和改善胰島素抵抗等方面具有優勢。

但我國藥監部門尚未批準將二甲雙胍應用于妊娠糖尿病孕婦。

4. 肝功能不全

二甲雙胍不經過肝臟代謝，不存在肝毒性。只是在血清轉氨酶超過 3 倍正常上限或有嚴重肝功能不全時才需要避免使用。轉氨酶輕度偏高時應對肝功能進行密切監測。

5. 腎功能不全

二甲雙胍本身對腎功能沒有影響，臨床上見到蛋白尿就停用二甲雙胍的做法是沒有依據的。

建議通過估算腎小球濾過率（eGFR）來調整劑量：eGFR ≥ 60 時無需減量、45～60 之間需減量、小于 45 時禁用。

6. 造影檢查

為防止腎臟短期負荷過重、避免二甲雙胍蓄積，有關指南曾建議在使用造影劑前暫停二甲雙胍。

《共識》指出，造影前 2 天停用二甲雙胍僅適用于腎功能異�；颊�；對于腎功能正常的糖尿病患者，造影前無需停藥，但建議在造影檢查后停藥 2～3 天，復查腎功能正常后再繼續用藥。

以上關于二甲雙胍在特殊狀態下的應用簡介內容摘自張征醫生的「解讀《二甲雙胍臨床應用專家共識》(2016 版)」一文，該文章對比了新舊共識的區別，對于如何正確認識并合理使用二甲雙胍有重要指導意義。